Ведь общий анализ мочи - это одно из наиболее часто назначаемых лабораторных исследований в педиатрии. Подробной интерпретацией результатов анализа должен заниматься исключительно врач.
Показания к сдаче анализа
Направление на общий (клинический) анализ мочи врач дает в таких случаях:
- Плановое обследование малыша в возрасте одного, шести и двенадцати месяцев.
- Исследование мочи в возрасте ребенка старше 1 года – 2 раза в год.
- Комплексное обследование при профосмотрах – поступлении в детский сад или школу.
- Обследование перед вакцинацией.
- Внепланово – при подозрении на заболевание почек или мочевого пузыря.
- При болезни малыша, не связанной с мочевыводящей системой, с целью наблюдения за развитием заболевания, контроля осложнений и оценки эффективности лечения.
- Детям, перенесшим заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией (ангину, скарлатину), назначают анализ мочи через 1-2 недели после клинического выздоровления с целью мониторинга функционирования почек.
Этот вид анализа наиболее распространен в детской практике. Он достаточно прост, а массовость его выполнения позволяет провести детальный скрининг и выявить деток с различными отклонениями в состоянии здоровья.
Показатели общего анализа мочи
Параметры общего анализа мочи у детей и взрослых одинаковы, но в вариантах нормы есть существенные отличия.
Показатели (параметры) |
Примечание |
---|---|
Общие свойства |
Количество мочи в сутки, мл, в зависимости от возраста |
Физические свойства |
|
Химические свойства |
Определение наличия и концентрации биологических компонентов:
|
Микроскопия мочевого осадка |
Выявление в осадке:
|
Таблицы нормы и отклонения общего анализа мочи у детей
Общий анализ мочи по количественному показателю для новорожденных должен соответствовать таким данным:
Для детей от 1 месяца до 14 лет нормы этого показателя следующие:
Если же количество выделяемой мочи значительно отличается от возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии патологии. Но родители не должны заранее настраиваться на худшее. Ведь больше, чем обычно, ходить в туалет «по-маленькому» может и совершенно здоровый малыш. Например, при обильном питье, присутствии в рационе дыни или арбуза. И, наоборот, уменьшение количества выпитого может привести к олакизурии – редкому мочеиспусканию. Оно наблюдается также при чрезмерном потении, рвоте, поносе и чаще встречается у недоношенных деток.
В первые дни жизни новорожденные мочатся редко. Но отсутствие мокрых пеленок в течение 12-18 часов – тревожный сигнал!
Нормальное суточное количество мочи у детей приблизительно высчитывают по формуле:
600 + 100 (А - 1) = мл мочи за 1 сутки, где А – число лет ребенка.
Нормальные физико-химические и микроскопические показатели общего анализа мочи для детей следующие:
Отклонениями от нормы по физико-химическим показателям считается:
- Белесость, потемнение или нехарактерный цвет. Это может свидетельствовать о различных нарушениях в организме ребенка. Хотя мама должна помнить, что чаще всего так происходит при употреблении в пищу ребенком яркоокрашенных продуктов – свеклы, апельсинов, ревеня – или некоторых лекарств.
- Помутнение. Как правило, оно свидетельствует о наличии бактерий – бактериурии. Может встречаться также обилие солей, слизи, жировых или кровяных клеток, эпителия.
- Специфический запах. Аммиачный запах, чаще всего, говорит о наличии воспалительного процесса. Если моча пахнет резко, напоминая запах гниющих яблок или ацетона, - это может быть признаком присутствия в ней кетоновых тел.
- Изменения плотности. Этот показатель чаще всего является физиологическим и о патологии не свидетельствует. Его увеличение происходит при чрезмерном потоотделении, обильном употреблении ребенком или кормящей мамой мясной и жирной пищи, а снижение – после обильного питья или при растительном рационе.
- Нехарактерная реакция PH. Смещение нормальных показателей в сторону кислой реакции может говорить о почечной недостаточности или высокой температуре, а также о сахарном диабете. Но если кислая реакция умеренна, а ребенок чувствует себя хорошо, - это признак преобладания в его рационе мясных продуктов, жиров и белого хлеба. Такая же реакция может возникнуть при сильных физических нагрузках.
Щелочная реакция мочи бывает сразу после еды и при растительной диете. Нормальной она считается и для малышей на грудном вскармливании. Патологическое защелачивание происходит при поносе, рвоте, инфекциях почек и мочевого пузыря.
- Наличие белка. Может свидетельствовать об инфекции, иммунологических заболеваниях, почечной недостаточности. В небольших количествах – говорит о физических нагрузках, а у деток до года – об ортостатической протеинурии, нормальном процессе появления белка в моче после длительного стояния или начала самостоятельной ходьбы.
- Наличие глюкозы. Встречается при сахарном диабете, других эндокринных нарушениях. Но может появиться и после приема пищи, при обилии углеводов в рационе питания, при любых нарушениях пищеварения у грудных младенцев. Глюкоза в моче новорожденных считается нормальным явлением.
- Ацетон (кетоновые тела). Они выявляются при лихорадке, расстройствах пищеварения (рвоте, поносе, запорах), анемии. Даже погрешности в диете, нервное или физическое переутомление может стать причиной появления ацетона в моче малыша.
- Билирубин, уробилиноген, желчные кислоты, индикан. Эти компоненты в моче ребенка определяются при затруднениях оттока желчи и поражениях печени. Этот показатель почти всегда сигнализирует о патологии.
При микроскопическом исследовании мочевого осадка о патологии могут свидетельствовать:
- Эритроциты. Значительное количество может говорить о заболеваниях почек, мочевого пузыря, геморрагическом диатезе, туберкулёзе почек. Но встречается гематурия непатологического характера – при больших физических нагрузках, занятиях спортом, а у детей до года – при длительном стоянии и ходьбе.
- Эпителий. О патологии может рассказать большое количество плоского эпителия. Если же его немного, диагностической ценности он не представляет. Присутствие в моче клеток переходного или почечного эпителия - это почти всегда признак инфекционного заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения или почечнокаменной болезни.
- Лейкоциты. Наличие большого количества лейкоцитов – сигнал о воспалении в мочевых путях. Хотя иногда эти клетки могут попасть в мочу из наружных половых органов при вульвите, вульвовагините у девочек и при фимозе, баланите, баланопостите у мальчиков.
- Цилиндры. Элементы осадка цилиндрической формы, которые в норме не должны наблюдаться в моче. Исключение - гиалиновые цилиндры, то есть свернувшийся в просвете канальцев белок. Но если они обнаруживаются в анализе постоянно и в больших количествах, это свидетельствует о патологии. Все остальные виды цилиндров, как правило, сигнализируют о заболевании почек.
- Соли. Ураты (соли мочевой кислоты) в больших количествах выявляют при лейкозе, лихорадке, обезвоживании вследствие поноса или рвоты, некоторых других патологических состояниях. Хотя это может быть и просто следствием мясной диеты.
Аморфные фосфаты появляются при рвоте или промывании желудка, а фосфат кальция – при анемии и ревматизме.
Оксалат кальция образует кристаллы в моче при обилии в рационе ребенка овощей и фруктов, содержащих щавелевую кислоту.
Холестерин появляется при туберкулёзе почек, цистите и других заболеваниях.
- Бактерии. Свидетельствуют об уретрите, цистите или пиелонефрите, а также могут быть следствием несоблюдения условий забора мочи.
- Грибы. Наличие в моче ребенка грибов (чаще всего, рода Candida) свидетельствует о кандидамикозе, вызванном нерациональным лечением антибиотиками.
- Слизь. Появляется в моче при воспалительных заболеваниях или вследствие неправильной подготовки материала для анализа.
Показатели, полученные в разных лабораториях, могут несущественно отличаться. И, самое главное, - расшифровкой анализа может заниматься только лечащий педиатр! Он сопоставит данные осмотра ребенка, опроса его мамы и полученных анализов, а лишь затем поставит диагноз.
Специальные анализы мочи у детей: виды и расшифровка
Показания для специальных анализов
В отличие от общего анализа, на который доктор может направить с профилактической целью, узконаправленные анализы мочи назначаются дополнительно и часто внепланово. Показаниями для назначения таких исследований ребенку могут быть:
- Подозрение на инфекции мочевой системы.
- Симптомы общих инфекционных заболеваний.
- Длительное (5 и более суток) повышение температуры тела.
- Заболевания половых органов у девочек (вульвит, бели).
- Наличие проблем с половыми органами у мальчиков (нарушенное мочеиспускание, покраснение крайней плоти, выделения).
- Контроль эффективности проводимого лечения при заболеваниях мочеполовой сферы.
- Оценка состояния обмена веществ и мочевой системы при лечении антибиотиками и диуретиками.
- Выявление осложнений на почки при стрептококковых инфекциях (стрептодермии, рожистом воспалении и скарлатине).
- Диагностика других заболеваний (эндокринных и пр.).
Источник фото: viplab.org
Особенности анализов мочи по Нечипоренко, Зимницкому и других видов
Вид анализа | Анализ мочи по Нечипоренко (метод количественного определения форменных элементов крови в моче) |
Когда назначают | При отклонениях от нормы, выявленных в общем анализе мочи. При подозрении на наличие скрытого заболевания почек и мочевыводящих путей. Для контроля эффективности проводимой терапии. Для установления причины скрытой гематурии и лейкоцитурии. |
Что выявляет | Особенности функционирования почек и мочевыводящих путей. Наличие воспалительного процесса: цистита, гломерулонефрита и пиелонефрита. |
Примечание | Наиболее часто назначаемый анализ мочи (после общего). Для детей до 3-х лет используется редко, поскольку собрать среднюю порцию мочи у них затруднительно. |
Вид анализа | Анализ мочи по Каковскому-Аддису (количественные функциональные пробы) |
Когда назначают | См. анализ по Нечипоренко |
Что выявляет | См. анализ по Нечипоренко |
Примечание | Существует два варианта этого метода, в зависимости от возраста пациента. Мочу собирают за 10-12 или за 24 часа. Для маленьких детей чаще используют первый вариант. |
Вид анализа | Метод Амбурже (количественные функциональные пробы) |
Когда назначают | См. анализ по Нечипоренко |
Что выявляет | См. анализ по Нечипоренко |
Примечание | Удобен для применения у детей до 3-х лет. Дает точные результаты. |
Вид анализа | Анализ мочи по Зимницкому |
Когда назначают | При подозрении на нарушение работы почек. При наличии почечных или сердечных отеков. При подозрении или наличии сахарного диабета, гломерулонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности. |
Что выявляет | Особенности концентрационной функции почек (способность к концентрированию и разведению мочи). |
Примечание | Затруднительный сбор мочи для анализа у маленьких детей. |
Вид анализа | Биохимический анализ |
Когда назначают | При подозрении на расстройства работы поджелудочной железы, эндокринные или другие специфические нарушения у малыша. |
Что выявляет | Специфические вещества в моче: мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты; ферменты (амилаза, лактатдегидрогеназа); гормоны. Оценка состояния внутренних органов, обмена веществ. |
Примечание | Анализ может быть как разовым, так и суточным. |
Вид анализа | Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) |
Когда назначают | Для контроля работы почек. Для оценки влияния больших физических нагрузок. При заболеваниях эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, диабете). |
Что выявляет | Очистительную способность почек. |
Примечание | Нужно знать точный рост и вес ребенка. Одновременно с анализом мочи сдается проба крови на креатинин. |
Вид анализа | Микробиологические исследования (бактериологический посев с антибиотикограммой) |
Когда назначают | При наличии инфекций мочевыводящей системы. Для контроля проводимого лечения. Для уточнения диагноза при нестандартной картине заболевания. При рецидивирующих заболеваниях. При сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях. При подозрении на микрофлору, устойчивую к антибиотикам. |
Что выявляет | Наличие/отсутствие патологической микрофлоры (бактерий и грибков). Чувствительность к антибиотикам. |
Примечание | Материал собирается в специальный контейнер. Исследование довольно длительное по времени. |
Вид анализа | Проба Сулковича |
Когда назначают | При подозрении на рахит или для контроля над его лечением. |
Что выявляет | Выведение кальция с мочой. Передозировку витамина D. |
Примечание | В настоящее время применяется редко. Кальций в моче чаще определяют с помощью биохимического анализа. |
Как правильно сдать анализ мочи
- Уточните у педиатра (или у лечащего врача) особенности питьевого режима для ребенка. Для каждого вида анализа он разный и оказывает большое влияние на точность результата.
- Важно перед сдачей анализа придерживаться рекомендаций доктора по рациону питания малыша.
- Перед сбором мочи следует приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер. А для малышей, которые еще не умеют произвольно мочиться, - еще и детский мочеприемник. Это специальное устройство, которое выпускается отдельно для мальчиков и девочек, с помощью липкой части крепится к промежности малютки. Мочу из него тоже следует перелить в стерильную емкость, которую затем сдать в лабораторию.
Источник: uroprezervativ.info
- Прием мочегонных препаратов нужно исключить.
- Обязателен тщательный туалет наружных половых органов ребенка. Малыша следует подмыть теплой водой с мылом, а затем промокнуть чистой салфеткой область промежности. При этом девочек нужно мыть исключительно в направлении спереди назад, чтобы исключить попадание в мочу микроорганизмов из прямой кишки. Применение дезинфицирующих средств (в том числе марганцовки, лекарственных трав) недопустимо.
- Если проводилась цистоскопия, то после нее перед сдачей анализа должно пройти не менее 5 дней.
Правила сбора материала
По Нечипоренко
Моча собирается утром, после сна. Для анализа берется только средняя порция, то есть ребенок должен начать мочиться в горшок (старшие дети – в унитаз), продолжать в стерильную емкость и заканчивать тоже в горшок.
Полученный материал нужно незамедлительно (на протяжении 1,5-2 часов) доставить в лабораторию.
По Каковскому-Аддису
Ребенку ограничивают прием жидкости днем и исключают в ночное время. Перед сном он мочится, а через 10-12 часов после этого ему следует помочиться в приготовленный контейнер, который доставляется в лабораторию.
Если в течение этого времени малыш не может удержать мочу, можно мочиться в контейнер несколько раз, но при этом записать время последнего мочеиспускания.
По Амбурже
Утренняя моча выливается, а ровно через 3 часа ребенок мочится в стерильный контейнер. Вся собранная моча отправляется на анализ.
По Зимницкому
Источник: detskie-analizy.ru
Для этого исследования нужно подготовить 8 контейнеров.
Первую утреннюю порцию мочи (в 6 утра) выливают. Все последующие порции с промежутком в 3 часа собирают в отдельные емкости, на которых пишется номер порции и время сбора.
Также следует фиксировать количество выпитой жидкости. Питьевой режим при этом должен быть обычным для ребенка.
Все 8 емкостей отвозят в лабораторию.
Биохимический анализ (суточный), проба Реберга
Материал собирается на протяжении суток. Первая утренняя моча сливается, а все последующие порции (в течение дня, ночи и первая утренняя порция следующего дня) собираются в один контейнер. Его необходимо хранить на нижней полке холодильника, не допуская замерзания.
Перед отправкой в лабораторию – измерить и записать объем всей мочи, перемешать ее и отлить в контейнер (до 100 мл).
Микробиологические исследования
Для него берется всего 3-5 мл средней порции первой утренней мочи. Материал нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.
Проба Сулковича
Утреннюю порцию мочи следует собрать до кормления ребенка (натощак) и доставить в лабораторию в этот же день. Хранить в холодильнике.
Показатели нормы
Функциональные пробы
Биохимия мочи
Проба Реберга
Возраст/пол ребенка |
Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м2) |
---|---|
До 1 года |
65–100 мл/мин/1,7 м2 |
Старше 1 года (мальчики) |
88–146 мл/мин/1,7 м2 |
Старше 1 года (девочки) |
81–134 мл/мин/1,7 м2 |
Читайте также:
- Ангина у детей: определить и победить
- Ацетон или ацетонемический синдром у детей: симптомы, лечение
- Высокая температура у детей: как сбить и стоит ли это делать?
- Детские антибиотики: перестраховка или крайняя необходимость?
- Дисбактериоз у детей: загадка отечественной педиатрии
- Желтуха новорожденных
- Конъюнктивит у детей: лечение болезни "Кроличьи глаза"
- Мастит и галактоцеле: распознать и преодолеть
- Непрошенные гости: глисты у детей - симптомы, лечение
- Скарлатина у детей: болезнь с недетскими осложнениями
- Стоматит у детей: симптомы и лечение в домашних условиях