Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка: лечим вовремя

ProstoВaby рассказывает о признаках дисплазии у младенцев, методах ее диагностики, профилактики и лечения. Ведь когда бы ни возникла у ребенка патология тазобедренного сустава – в период внутриутробного развития или во время родов – важно вовремя выявить ее и устранить. Для успешной коррекции состояния дорога каждая неделя.

Как развивается сустав

На самый большой сустав человеческого организма – тазобедренный – приходится серьезная нагрузка. Ведь он соединяет крупнейшие кости и обеспечивает сгибание ноги вперед и назад, отведение ее в сторону, поворот внутрь и наружу, а также круговые вращения. Для выполнения этих функций сустав имеет особое строение – головка бедерной кости подвижно соединена с вертлужной впадиной, образуя капсулу, которая надежно укреплена четырьмя мощными связками. Еще одна связка проходит внутри сустава, а в ней содержатся сосуды и нервы.

Источник фото: travma41.ru

Ткани тазобедренного сустава формируются на шестой неделе развития эмбриона. Невероятно, но у будущего малыша на таком раннем сроке суставы уже подвижны.

У новорожденного самые крупные суставы еще нестабильны и физиологически не зрелые.

К одному году капсула и связочный аппарат укрепляются, происходит окостенение шейки бедренной кости, тазобедренный сустав частично стабилизируется.

И хотя он будет продолжать изменяться на протяжении всей дальнейшей жизни, самым важным этапом для его формирования остается время внутриутробного развития и от рождения до двенадцати месяцев.

Внимание! На ножки

Если же формирование сустава в силу каких-то причин происходит неправильно, у ребенка возникает болезненное состояние, которое принято называть дисплазией. По сути, это врожденное недоразвитие всех элементов одного или обоих тазобедренных суставов.

Внешне дисплазию выявить очень трудно. Даже опытный врач-ортопед при осмотре новорожденного сможет определить лишь предрасположенность к этому заболеванию или диагностировать его наиболее тяжелую степень – врожденный вывих бедра.

Источник фото: parenting.ru

Осматривая ребенка, врач учитывает наиболее вероятные признаки дисплазии правого или левого сустава:

1. Симптом щелчка (соскальзывания). Выявляется в большинстве случаев недоразвития тазобедренного сустава.

Малыша следует положить на спинку и согнуть его ножки в тазобедренных и коленных суставах на 90 градусов. Большие пальцы рук доктора находятся на внутренней стороне бедра крохи, а все остальные – на наружной. При этом, указательный и средний пальцы нажимают на большой вертел. Слегка вытягивая вдоль оси бедра, врач осторожно и медленно разводит ножки ребенка. При этом слышен глухой щелчок. Такой же звук определяется при обратном сведении ножек.

Симптом щелчка – верный признак дисплазии и проявляется даже при легких ее степенях. Единственный недостаток данного метода в том, что его можно применять до 7-10 дня жизни малыша, а затем этот признак исчезает. В некоторых случаях (очень редко) сохраняется до 3-месячного возраста.

2. Ограничение отведения бедра. В норме ножки лежащего на спине ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, без особых усилий можно развести до горизонтальной плоскости. Если же присутствует поражение сустава, особенно одностороннее, - отведение затруднено.

Этот симптом наиболее достоверен в первую неделю жизни ребенка, затем постепенно исчезает. У трехмесячного ребенка снова проявляется и даже усиливается.

Источник фото: аctive-mama.com

• Ложное укорочение ножки. Проявляется при односторонней дисплазии, чаще всего – у детей второго года жизни. У грудничков выраженное ложное укорочение ноги бывает только при смещении головки тазовой кости вверх (так называемый высокий вывих).
• Асимметрия кожных складок. В положении лежа на спине ребенку максимально разгибают и приводят вместе ножки. При этом количество складок на внутренней стороне бедра равно трем. Если же на одной ножке их больше и они расположены выше – это может свидетельствовать о наличии поражения сустава. Ягодичная складочка на больной стороне тоже находится выше.

Делать выводы на основании только асимметричности складок нельзя, поскольку она встречается и у абсолютно здоровых деток. А вот в совокупности с остальными симптомами, это имеет диагностическое значение.

• Наружное расположение бедра. Может свидетельствовать о вывихе бедра, при остальных степенях дисплазии не определяется.

Хотя этот признак не всегда говорит о патологии и может встречаться у здоровых малышей. Чаще всего такую особенность замечают, когда ребенок спит, лежа на спине.

Дисплазия, в зависимости от степени выраженности, подразделяется на такие стадии:

• незрелость сустава. Незначительное отклонение от нормы, чаще всего встречается у малышей, родившихся раньше срока. Можно определить только с помощью УЗИ – диагностики, поскольку внешние клинические признаки отсутствуют. Это еще не болезнь, а пограничное с нормой состояние;
• предвывих (дисплазия 1 степени) – нарушение развития сустава без смещения бедренной кости. Встречается у новорожденных, может также развиться у подростков и взрослых при наличии вывиха на противоположном суставе;
• подвывих (дисплазия 2 степени). При такой патологии нарушается развитие и бедренной кости, и вертлужной впадины. Головка бедра частично смещена;
• врожденный вывих (дисплазия 3 степени) – нарушение, при котором головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины.

В чем причина?

Причины развития патологии суставов различны, но самые распространенные из них таковы:

1. Нарушения образования тканей сустава на этапе раннего эмбрионального развития. Такие дисплазии наиболее трудно поддаются лечению;
2. Генетика (до 30% случаев). Эта особенность развития передается по материнской линии;
3. Врожденные патологии развития спинного мозга и позвоночника. Дисплазии такого рода часто сопровождаются другими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
4. Гормональное воздействие. Материнский гормон прогестерон размягчает не только связки будущей мамы, готовя ее организм к родам, но воздействует и на связочный аппарат младенца. При должном уходе за новорожденным, обеспечении активности сустава часто происходит самовправление вывиха. Такие дисплазии встречаются часто и легко поддаются коррекции.

Выявить и вылечить

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой от 1 до 3 случаев на тысячу родов. Это довольно большая цифра, поэтому современные врачи проявляют серьезную обеспокоенность. И хотя осторожность медиков порой сводится к гипердиагностике и избыточному лечению, невыполнение предписаний доктора может привести к необратимым результатам.

Наиболее частые последствия не лечения дисплазии:

• различные по характеру и тяжести искривления позвоночника;
• хромота, «утиная походка»;
• нарушения положения таза;
• подвывих противоположного (изначально здорового) сустава;
• у девочек – невынашивание или патологическое протекание беременности, бесплодие;
• диспластический коксартроз.

Очень важно выявить патологию в самом начале, до того, как малыш начнет активно двигаться. В этом случае прогноз лечения благоприятный при любой степени поражения сустава.

Для диагностики дисплазии используют такие методы:

1. Осмотр ортопедом, выявление клинической картины заболевания. Рекомендовано производить в роддоме, а также в 1, 3 и 6 месяцев жизни ребенка.
2. УЗИ тазобедренных суставов. Назначается малышам от рождения до 6 месяцев при наличии внешних вероятных признаков дисплазии.
3. Рентгенография.Такое исследование информативно, начиная с 7-го месяца жизни ребенка.

Источник фото: subscribe.ru

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава у деток применяются разнообразные методы:

1.  Консервативные (при легких формах дисплазии).

• широкое пеленание (до 3-месячного возраста); применение подушки Фрейка, стремян Павлика (до 6-месячного возраста); с 7-го месяца – отводящие шины;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия (грязелечение, парафиновые аппликации, теплые ванны, массаж);
• мануальная (безаппаратная) терапия.

Источник фото: medicinform.net

2.  Оперативные (при неэффективности консервативного лечения, грубых патологиях строения сустава):

• миотомия (разрез мышц);
• пластика сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Чтобы снизить риск развития дисплазии у ребенка, профилактические меры следует предпринимать еще до его зачатия. Ведь самые серьезные нарушения происходят именно в период внутриутробного развития. На ранних сроках беременности будущей маме следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять медикаментами. Во второй половине беременности необходимо следить за мышечным тонусом матки. Если он постоянно повышен, это может спровоцировать развитие дисплазии у малыша, поскольку стенки матки сковывают его движения. Высок риск развития дисплазии и у деток, которые находятся в тазовом предлежании – с ножками, разогнутыми в коленях, но согнутыми в тазобедренных суставах.

Обязательно проходите с малышом все профилактические осмотры. Дисплазию может выявить и педиатр, и ортопед, и невролог.

Кроху с самого рождения следует одевать, не сковывая его движения, либо применять широкое пеленание. При тугом пеленании риск возникновения дисплазии возрастает в разы.

Нельзя держать ребенка на руках, насильно его «усаживая». Пока ребенок не начнет садиться сам, его следует поддерживать под спинку, а ножки сына или дочки при этом должны быть широко расставлены. Недопустимо также усаживать кроху, который еще не научился сидеть самостоятельно, в подушки или другие приспособления.